ZAŁĄCZNIK NR 6
Oznaczenie sprawy: 01/ZP/ZSTI/2013

 

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________


______________________________________________________________
adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Modernizacja obiektu- Opracowanie dokumentacji projektowej wymiany instalacji elektrycznej w budynku internatu. 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w punkcie 8.3 specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

Lp.

Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień
(należy wpisać: numer uprawnień, datę wydania, zakres uprawnień oraz numer i datę ważności zaświadczenia
o przynależności do Izby Inżynierów Budownictwa)
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

    numer uprawnień:
............................
w specjalności:
............................
............................
numer i data ważności zaświadczenia o przynależności do Izby
Inżynierów Budownictwa
............................
............................
   
    numer uprawnień:
............................
w specjalności:
............................
............................
numer i data ważności zaświadczenia o przynależności do Izby
Inżynierów Budownictwa
.............................
...........................
   
    numer uprawnień:
.............................
w specjalności:
.............................
.............................
numer i data ważności zaświadczenia o przynależności do Izby
Inżynierów Budownictwa
.............................
.............................
   

 











Wykonawca może polegać na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.

   
 

_____________________
data i miejscowość

______________________
imię i nazwisko  


_____________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej